总体定义

• 适用人群：符合改良纽约标准的所有强直性脊柱炎（AS）患者，包括各年龄段，无论是否有关节外表现
• 治疗考虑：涵盖所有药物和非药物干预措施

管理的总体原则

• 疾病性质：AS是一种潜在的严重疾病，表现多样，通常需要由风湿科医生协调的多学科治疗
• 治疗目标：通过控制症状和炎症、预防进行性结构损伤、保持/恢复功能和促进社会参与，最大化患者长期健康相关生活质量
• 治疗决策：治疗应追求最佳护理，基于患者和风湿科医生的共同决策
• 治疗方式：AS患者的最佳管理需要非药物和药物治疗相结合

具体建议

一般治疗

• 治疗个体化依据：疾病当前表现（轴向、外周、附着点、关节外症状和体征）、当前症状水平、临床发现和预后指标、一般临床状况（年龄、性别、合并症、伴随用药、社会心理因素）

疾病监测

• 监测内容：患者病史（如问卷）、临床参数、实验室检查、影像学检查，均根据临床表现和ASAS核心集进行
• 监测频率：根据症状进程、严重程度和治疗情况个体化决定

非药物治疗

• 核心内容：患者教育和定期锻炼
• 锻炼方式：家庭锻炼有效，但有监督的物理治疗（陆地或水上，个体或团体）更有效
• 其他支持：患者协会和自助小组可能有用

关节外表现和合并症

• 关节外表现管理：与相关专科医生合作管理常见的关节外表现，如银屑病、葡萄膜炎和炎症性肠病（IBD）
• 合并症关注：风湿科医生应注意心血管疾病和骨质疏松症的风险增加

非甾体抗炎药（NSAID）

• 一线治疗：推荐用于有疼痛和僵硬的AS患者
• 持续治疗：对于症状持续活跃的患者，持续使用NSAID更优
• 风险考虑：处方时应考虑心血管、胃肠道和肾脏风险

镇痛药

• 适用情况：在先前推荐治疗失败、禁忌或耐受性差后，可考虑用于残余疼痛

糖皮质激素

• 局部注射：可考虑将糖皮质激素注射到肌肉骨骼炎症部位
• 全身使用：无证据支持用于轴向疾病

改善病情抗风湿药（DMARD）

• 轴向疾病：无证据表明包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤在内的DMARD对轴向疾病有效
• 外周关节炎：柳氮磺吡啶可用于外周关节炎患者

抗TNF治疗

• 适用患者：尽管接受常规治疗但疾病活动度持续较高的患者
• 联合用药：无证据支持在轴向疾病患者中使用抗TNF治疗前或同时使用DMARD
• 药物差异：不同TNF抑制剂对轴向和关节/附着点疾病表现的疗效无差异，但在存在IBD时需考虑胃肠道疗效差异
• 换药建议：对于反应丧失的患者，换用第二种TNF阻滞剂可能有益
• 其他生物制剂：无证据支持在AS中使用TNF抑制剂以外的生物制剂

手术治疗

• 全髋关节置换术：适用于有难治性疼痛或残疾且有影像学结构损伤证据的患者，无论年龄
• 脊柱矫正截骨术：适用于严重致残性畸形患者
• 急性椎体骨折：应咨询脊柱外科医生

疾病进程变化

• 评估处理：当疾病进程发生显著变化时，应考虑炎症以外的原因，如脊柱骨折，并进行包括影像学在内的适当评估